超声检出甲状腺结节的几率非常高(68%),但大多数超声结节是良性,即使恶性也多表现为惰性或非侵袭性生长。所以为避免过度诊断和过度手术,结节的评估非常重要。2017年美国ACS(放射性学会)对TI-RADS(甲状腺影像报告和数据系统)做出了最新说明(白皮书),用于对甲状腺结节超声后的评估和后续指导。A、根据甲状腺超声表现的5个方面进行评分(TI-RADS分级)根据以上5项总得分,把TI-RADS分为5级:TR1(0分),TR2(2分),TR3(3分),TR4(4-6分),TR5(7分或以上)。B、结节大小结节大小测量非常重要,应测量上下、前后、左右径(3径),并采用最大径作为评估标准。评估结合患者的TR等级和结节最大径,决定进行FNA(细针穿刺)或继续随访,见下图。评论:可见ACS推荐对大于0.5cm的结节进行评估,更小的和没达到TR级别穿刺标准的则进行随访。随访ACS推荐5年随访期,根据TR级别安排随访间隔。5年中复查结节大小无变化,则良性可能性非常大,如果复查结节有增大或TR级别提高,则需要继续复查。穿刺结节数目穿刺结节的数目不超过2个,首选穿刺TR级别高的,大小不是最主要的穿刺选择标准。TR分级中超声表现的说明1、结构囊性基本上是良性。海绵状/多囊样/蜂窝状多为良性。混合型结节。实性为主:囊性成份<50%;囊性为主:囊性成份>50%。实性结节:全为实性。评论:越“结实”越凶恶。2、回声无回声:囊性,0分。极低回声:低于颈前肌群,又非囊性,3分。低回声:低于甲状腺实质等回声:等于甲状腺实质高回声:高于甲状腺实质评论:如非囊肿,越“低迷”越阴险。3、形状(纵横比;A/T)<1,0分;>1,3分。评论:站着的是嫌犯,躺着的没恶行。4、边缘光滑或边界难区分的,0分。边界不规则或呈分叶状,2分。结节甲状腺外侵犯(广泛外侵或局限性外侵),3分。评论:想想天安门旗手营地前树上的柿和掉地上的柿!5.强回声灶“大彗星尾征”。多见于囊性成分为主的甲状腺结节,0分。内部粗大钙化型。即实质性结节内强光斑(为片状,斑块状、团块状强回声),常伴声影,文献报道恶性风险不一,计1分。环形或周边粗大钙化型。肿块周边蛋壳样,或沿周边分布的较大钙化,文献报道该类结节与恶性有较强相关性,计2分。小的强回声灶。细小钙化,一般不伴声影。在实性结节中,可能是乳头状癌的微小钙化灶,被认为是高度可疑恶性的,计3分。评论:城中的小丐和城边的老丐,僵尸游戏中的僵尸博士和抛跳小僵尸;步步为营的铁桶僵尸容易对付。参考文献ACR Thyroid Imaging, Reporting and Data System (TI-RADS): White Paper of the ACR TI-RADS Committee. Journal of the American College of Radiology. 2017;14:587-595.本文系李佳宁医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
随着体检的普及、医学检查技术的提高,甲状腺结节越来越常见。 根据中华医学会公布的《中国十城市甲状腺病流行病学调查》统计结果显示:我国十城市的甲状腺结节患病率为 18.6%。 不过,90%~95% 以上的结节都是良性的,对身体影响不大。 那剩下的 10% 呢? 甲状腺结节有良恶性之分? 良性结节还有一定的恶变风险? 简直就像在脖子上埋了一颗(或好几颗)定时炸弹! 其实甲状腺结节没这么吓人,只要做好以下这 5 点,就能轻松应对。 抽血免不了,不过就一针 结节有可能会影响到甲状腺的正常功能。所以发现结节后,首先要抽血检查一下「甲状腺功能」。 甲状腺功能异常包括: 甲亢:促甲状腺激素 TSH 降低。可能会伴有怕热、多汗、胃口大增、体重下降、心慌手抖、四肢乏力等症状。 甲减:TSH 升高。可能会伴有怕冷、胃口变小、体重增加、胸口发闷、腹胀便秘、四肢浮肿等症状。 大部分甲状腺结节都不会有甲状腺功能异常,所以大部分人只需要挨一针,就可以高枕无忧了。 万一不幸发现异常,只要配合医生治疗,都可以在数月内好转。 发现甲状腺结节后,要在饮食上做一些调整。 结节如果伴有甲亢:需要吃无碘盐,不要吃海带、紫菜、虾贝等海鲜。 结节如果伴有甲减:一般需要稍微限制一下碘的摄入,可以继续吃加碘盐,也可以适量吃海鲜,但海带、紫菜尽量少吃。 如果是单纯的结节:没有甲状腺功能异常,可以正常饮食,但要注意不能长期、大量进食海鲜。 总之,发现结节后饮食要更注意均衡,特别是海鲜,不能由着性子吃。 恶变发现早,治疗效果好。 甲状腺结节有 5% 的恶性可能。 有些结节刚发现时就可以断定是恶性的,有些结节则是从良性转变成恶性的(恶变)。 所以,即使是偏向于良性的结节,平常也要自己注意一下结节有没有恶变征兆。 如果出现下面这两种情况,提示恶变可能,要尽快去看医生: 结节明显增大,甚至能在脖子上摸到肿块; 出现声音嘶哑、吞咽和呼吸困难。 不过,即使诊断是甲状腺癌,大家也不要恐慌。经过及时、合理的治疗,大部分甲状腺癌患者都可以存活下来,并且能继续享受有质量的生活。 关键是要能及早发现恶变征兆,不要给癌症转移、扩散的机会。 定期复查,定期复查,定期复查 重要的事情说三遍! 就是要及早揪出那些恶变的结节,及早做手术处理掉,把癌症扼杀在摇篮里。这比出现症状后再去检查要及时很多。 良性结节每 6~12 个月复查一次; 如果结节偏向恶性,则需要缩短复查间隔,具体复查时间最好听医生安排。 复查一般是做颈部彩超(包括甲状腺和颈部淋巴结),和上次的检查结果进行比对,看看结节有没有变化。所以去医院复查时,记得随身携带以前的检查报告。 别浪费精力在良性结节上 如果结节是恶性的,肯定要及早手术。如果结节是良性的,要不要吃点药让结节变小呢? 建议大家不要浪费过多的精力在良性结节上。定期复查是必要的,吃药是没必要的,手术就更没必要了。 目前确实有两种不开刀治疗良性结节的方法——口服甲状腺素和介入消融术。 不过,吃药效果不好还可能有副作用,消融术技术还不成熟。所以,这两种方法都没有流行起来,也没有得到医学界大牛们的广泛认可。 还是那句话,目前对付良性结节的最好办法就是: 定期复查